FC東京フットサル サマークリニック（2016）
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■ご希望の開催日
①7月27日～29日(小学5年生対象)
■氏名
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■ふりがな
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■生年月日（西暦〇年/〇月/〇日）
(必須入力です)
■学年
4年生(日程8月9日～11日)
5年生(日程7月27日～29日)
■郵便番号
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■現住所
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■電話番号※日中に連絡のつきやすいもの
(必須入力です)
■メールアドレス※文字数制限のないPC用をお願い致します。
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■「スクール生」か「一般」
一般
スクール生
■通われているスクールの場所（一般の方は「一般」をお選びください）
「一般」
深川(火)
深川(金)
深川(月)
小平
大森
調布柴崎
味スタ(火)
味スタ(木)
味スタ（週2）
飛田給（水）
飛田給（金）
小平天神（木）
小平天神（金）
錦糸町
外苑
国分寺（火）
国分寺（水）
上石神井（火）
上石神井（木）
上石神井（月）
上石神井（金）
大塚十文字
府中（月）
府中（木）
府中（水）
府中（金）
府中（火）あおぞら
駒沢
上井草
大井町
八王子
小金井
■所属チーム（サッカー及びフットサルチームに入っている場合も）
■ウエア（上）サイズ（110～160）
110サイズ
120サイズ
130サイズ
140サイズ
150サイズ
160サイズ
■この情報を知ったきっかけ
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■目標・夢または意気込み